Otoneurología-Tratamiento

En la fase aguda del vértigo se utilizan los sedantes vestibulares cuando el paciente presenta crisis vertiginosas incapacitantes con náuseas o vómitos.  Su eficacia está probada en la mayor parte de los pacientes.  Entre los fármacos más utilizados destacan: Torecan, Dogmatil, Biodramina y Valium.  No se recomienda un tratamiento prolongado de los mismos por sus efectos secundarios y las pautas no suelen sobrepasar los 3 días.

Una vez que se ha resuelto la fase aguda del vértigo el paciente se encuentra en un periodo de intercrisis y el tratamiento farmacológico tiene la finalidad de mejorar la causa que ha provocado el vértigo-desequilibrio. Por ejemplo, si es por una falta de circulación del órgano del equilibrio dentro del oído se usan fármacos para mejorar esta isquemia laberíntica. Si el cuadro vertiginoso es debido a una infección del oído interno se utilizan antibióticos y antiiflamatorios. Cuando existe un trastorno migrañoso y vértigo se prescriben fármacos como la Cinarizina y Flunarizina.

En la Enfermedad de Ménière los diuréticos son útiles para disminuir la hiperpresión del líquido endolinfático que caracteriza a esta enfermedad además de algunos tipos de antiisquémicos (Betahistina, Trimetazidina).  Además, otros casos requieren tratamientos con  Piracetam, Nimodipino o similares.

Es una operación para seccionar el nervio del equilibrio (vestibular) sin alterar la audición del paciente. Está indicada especialmente en la Enfermedad de Ménière incapacitante pero también en algunos pacientes con problemas vestibulares crónicos y así mismo, incapacitantes.

Se puede hacer por dos vías, la transtemporal y la retrolaberíntica o retrosigmoidea. Los resultados en la Enfermedad de Ménière son excelentes con desaparición del vértigo en más del 95% de los pacientes y donde las complicaciones y secuelas son excepcionales. Por ser una intervención que implica la apertura de la cavidad craneal se considera delicada y por lo tanto debe hacerse únicamente en los pacientes incapacitados y que no responden a otros tratamientos.

Es un tratamiento basado en una serie de ejercicios para resolver el vértigo, mareo e inestabilidad que padece un paciente, para reducir estos síntomas y mejorar la calidad de vida del enfermo. La terapia se realiza con el equipo de posturografía dinámica con plataforma y entorno visual, diseñando con el ordenador una serie de ejercicios posturales para cada paciente en particular, según el origen de su vértigo-desequilibrio.

También se complementa con una serie de ejercicios que el paciente lleva a cabo en su domicilio supervisados por el terapeuta. En nuestra casuística la mejoría que experimenta el paciente es del 85% en las alteraciones vestibulares del oído interno que le permiten incorporarse a sus actividades cotidianas tempranamente.

Es una técnica quirúrgica en la que se descubre (descompresión) o drena al espacio mastoideo o subaracnoideo, el saco endolinfático. Se basa en que la endolinfa o líquido más interno del oído interno se absorbe (elimina) en este saco.

En algunas enfermedades, en especial la Enfermedad de Ménière, este líquido se encuentra aumentado y a presión. Con la operación el saco endolinfático se distiende disminuyendo la presión de la endolinfa (descompresión) o se permite que esta salga a otro espacio donde se pueda absorber.

Los resultados a largo plazo se cifran en un 60% de desaparición del vértigo con conservación de la audición. A pesar de que el porcentaje de curaciones del vértigo es mucho menor que en las neurectomías selectivas del vestibular algunos cirujanos la siguen haciendo porque no supone la apertura de la cavidad craneal.

Nosotros hemos dejado de realizarla con excepción de algunos pacientes con Ménière bilateral o de edades muy avanzadas en los que no es recomendable seccionar el nervio vestibular.